| 《 個人会員申請 》 |
|
|
※ 郵便番号(数値のみ)を入力して「検索」を押すと住所、市町村が挿入されます。
|
| 郵便番号 |
〒
|
住所
|
県
市町村
番地以下
※郵便物が届くように正確に入力して下さい。
|
| ｱｽﾘｰﾄﾋﾞﾌﾞｽ |
※お持ちでない方(陸連未登録者)は任意の(なるべくﾕﾆｰｸな)番号を入れて下さい。 |
| 姓: | |
名: | |
| ｾｲ: | |
ﾒｲ: | |
| 生年月日 |
(※数値のみで8桁) |
| 性別 |
男子
女子
|
| 上位所属 |
※陸連登録都道府県略名or国略名(外国人) |
| 希望ﾊﾟｽﾜｰﾄﾞ |
※半角英数3～8桁 |
| 所属 |
(※略称 半角換算文字数14以内) |
| カナ |
(※略称 半角14文字以内) |
| 種類 |
一般
大学
高校
中学
小学
|
| 学年 |
※種類が一般以外の場合選択してください。
|
| 保護者名 |
※会員が小中学生の場合、記入して下さい。 |
| ※電話 |
※会員IDとなります(登録後の変更はできません) |
| E-mail |
|
| コメント |
|
|
|